안 아픈 매복 사랑니를 미리 빼야 하는 이유
안 아픈 매복 사랑니를 그대로 두면, 상하는 건 사랑니가 아니라 바로 앞 어금니입니다. 이 분은 누운 사랑니 뒤에 가려진 어금니 뒷면 충치가 신경까지 진행돼, 신경치료 중에서도 어려운 C형 근관 치료와 크라운까지 필요했습니다. 사랑니 2개 발치·잇몸치료·세라믹 인레이·레진을 의식하 진정요법(수면마취) 한 번에 묶어 두 주가 채 안 되는 기간에 마무리했습니다.
안녕하세요^^
좋은 진료를 정직하게, 선한 영향력으로 더 나은 가치를 꿈꾸는 마곡 치과 쏙쏙 치과의사 박상억입니다.
진료실에서 가장 많이 듣는 질문 중 하나가 이겁니다. "사랑니가 안 아픈데, 꼭 빼야 하나요?" 오늘은 그 답을 말로 드리는 대신, 한 분의 어금니로 보여드리려고 합니다. 사랑니가 아니라 그 앞 어금니가 어떻게 됐는지요.
1. "왼쪽 아래가 너무 아파요. 씹으면 더 아프고, 가만히 있어도 시려요"
30대 여성분이 오셨습니다. 왼쪽 아래 통증이 심해서 일단 불편한 데부터 봐달라고 하셨어요.
충치로 인한 통증은 단 것에 가볍게 시린 느낌부터 시작합니다. 시간이 지나면 찬 거에 조금 예민해지게 되는데, 이때까지는 신경치료 없이 치료를 할 가능성이 있습니다. 찬 것에 많이 예민하게 되면 신경이 비가역적 손상이 되었다고 판단해야 하고 신경치료를 적극 고려합니다. 뜨거운 것에 극심한 통증, 가만히 있어도 통증이 생기면 신경은 돌아오지 못하는 강을 건넌 겁니다. 무조건 신경치료입니다.
이 치아는 가만히 있어도 통증이 심한 치아로 신경치료를 진행해야 합니다. 참고로 이 사랑니 때문에 생긴 충치는 위치가 너무 깊은 곳에 있어 치료가 아주 까다롭습니다ㅜ 그래서 항상 사랑니는 아프지 않을 때 미리 발치하시라고 말씀드립니다.
2. 매복된 사랑니를 아프지 않아도 미리 빼야 하는 이유
사랑니를 빼야 하는 이유, 사실은요, 한 문장입니다. 앞에 있는 어금니를 아끼기 위해서예요. 다른 특별한 게 아닙니다.
치아의 머리는 원래 잇몸 밖에 나와 있어야 하는 부분이라, 뼈 속에서 만들어질 때부터 뼈나 잇몸에 붙지 않고 주머니를 하나 가지고 나옵니다. 사랑니가 제대로 못 나오고 누워 있으면 그 주머니가 앞 어금니 뒤쪽에 빈 공간으로 남아요. 거기에 음식물이 한 번 들어가면 좀처럼 빠져나오지 못하고 고여 있게 됩니다. 칫솔은 닿지도 않고요. 그래서 그 자리에서 충치와 잇몸질환이 동시에 진행합니다.
큰어금니 뒷면은 사랑니만 없다면 충치가 거의 생기지 않는 자리입니다. 그런데 사랑니가 기대고 있으면 이 분처럼 뒤쪽에서 충치가 시작돼 신경까지 파고들어요. 그래서 저는 매복된 사랑니는 아프지 않더라도 발치를 권합니다. 언젠가는 빼야 하는, 미래가 정해져 있는 치아이고, 오래 두면 바로 앞 어금니까지 같이 잃을 수 있으니까요.
3. 제2대구치 신경치료, 한국인에게 많은 고난도 'C형 근관'
여기서 이 치아의 난도를 말씀드려야 합니다. 이 어금니의 신경관은 C형 근관이었습니다. 신경관이 따로따로 떨어진 둥근 관이 아니라 C자 모양으로 이어져 있는 형태라, 신경치료의 세 가지 원칙, 뿌리 끝까지 길을 찾고, 충분히 넓혀 소독하고, 빈 공간 없이 가득 채우는 것 하나하나가 훨씬 까다롭습니다.
게다가 이 분처럼 치아 뒤쪽으로 손상이 심하게 진행된 경우는 난도가 아주 높아집니다. 그 어려운 걸 시도해 봅니다!
4. 의식하 진정요법(수면마취) 하에 여러 진료를 묶어서
치아가 무섭다고 하신 분이라, 나머지 치료는 한 번에 끝내는 쪽을 택하셨습니다. 첫 방문 사흘 뒤, 의식하 진정요법(수면마취)으로 치료들을 함께 진행합니다.
1. 아팠던 어금니(#37)의 근관충전 마무리와 지르코니아 크라운 준비
2. 아래 매복 사랑니 발치, 위 사랑니 발치
3. 위 어금니 두 개의 세라믹 인레이 준비와 레진, 앞니 안쪽 면 레진
4. 왼쪽 잇몸 치료
의식하 진정요법(수면마취)을 쓰는 이유는 편안함 자체도 있지만, 기왕 수면으로 치료하는 거 최대한 많은 치료를 희망하시는 경우가 많습니다. 크라운치료, 사랑니 발치·잇몸·충치 치료까지 따로따로 의식하 진정요법(수면마취)으로 치료한다면 매번 금식을 해야 하고 치료 후 회복을 해야 하기 때문에, 가능한 수면 횟수당 치료를 묶어서 진행하게 되는 편이죠.
5. 잇몸치료
이 분은 치석이 꽤 많았습니다. 그래서 첫날 전악 치석 제거를 먼저 했고, 수면 치료 날과 마지막 날에 잇몸 안쪽까지 나눠서 정리했어요.
잇몸 위에 보이는 치석 자체는 당장 병을 일으키지 않습니다. 문제는 잇몸 아래로 내려간 치석이에요. 스케일링은 잇몸 위에 있는 것들만 제거합니다. 실제로 병을 일으키는 건 잇몸 안쪽에 있는 것들이라, 거기까지 접근하려면 마취하고 진행하는데 그걸 잇몸치료라고 합니다.
치석을 걷어내면 며칠 시릴 수 있습니다. 치석이 코팅처럼 덮고 있던 표면이 드러나서 그런데, 치아가 스스로 적응하면서 짧게는 며칠, 길게는 두 주쯤 지나면 가라앉습니다.
6. 치료 후 모습
전체 치료 기간은 2주가 걸리지 않았고 총 4번의 내원으로 마무리되었습니다. 신경치료를 두 번에 마무리했기 때문에 가능한 스케줄이었는데요. 이 어금니는 앞으로 정기검진에서 뿌리 끝과 잇몸 상태를 계속 지켜볼 예정입니다.
사랑니가 앞 어금니를 망가뜨린 뒤에 오시면 이렇게 신경치료, 크라운, 발치가 한꺼번에 필요해집니다. 사랑니만 미리 뺐다면 이 어금니는 손댈 일이 없었을 자리예요. 매복 사랑니는 아프지 않을 때 빼주세요~ 제발 ㅜ
치과가 무섭다고 하신 분이 "정기검진 하러 자주 오겠다"고 남겨주신 게 저는 제일 고맙습니다. 이제는 더 이상 치과가 많이 무섭거나 힘들지 않다는 뜻이니깐요^^
7. 사랑니, 안 아플 때 미리 빼세요
1. 매복 사랑니는 아프기 전에 파노라마로 방향부터 확인하세요. 누워서 앞 어금니에 기대고 있으면 그 자체가 발치 이유입니다.
2. 앞 어금니 뒤쪽이 시리거나 음식이 자꾸 끼면 미루지 마세요. 이미 뒤쪽 충치가 시작됐을 수 있습니다.
3. 무서워서 미루고 계셨다면, 참지 말고 방법을 바꾸세요. 의식하 진정요법(수면마취)으로 발치와 다른 치료를 한 번에 묶을 수 있습니다.
자주 묻는 질문
사랑니가 안 아픈데 꼭 빼야 하나요?
C형 근관이 뭔가요? 왜 어렵나요?
신경치료, 발치, 잇몸치료를 한 번에 해도 되나요?
치석 제거 후 시린 건 괜찮은 건가요?
이 사례의 결과가 모든 분께 똑같이 나타나는 것은 아닙니다
매복 사랑니의 발치 난이도, 신경치료의 예후(C형 근관은 형태에 따라 결과가 달라집니다), 잇몸치료 후 회복 정도, 의식하 진정요법(수면마취)의 진행 가능 여부는 구강 상태·해부학적 조건·전신 건강에 따라 달라집니다. 치료 기간과 내원 횟수도 개인에 따라 다릅니다. 진료 방법은 정밀 진단 후 환자분과 상의해 정하며, 개인차와 부작용이 동반될 수 있습니다.
매복 사랑니를 언제 빼야 하는지의 기준은 매복 사랑니 4개를 한 번에 발치해도 되는지, 앞 어금니를 지키는 기준에서, 임시벽으로 격리한 신경치료가 왜 다른지는 잠도 못 잘 만큼 아팠던 어금니의 신경치료와 크라운 이야기에서 이어 보실 수 있습니다. 사랑니 발치 관련 의학 정보는 대한구강악안면외과학회에서 확인하실 수 있습니다.
언제나, 신뢰해 주셔서 진심으로 감사합니다.
강서구 치과 꿈꾸는 쏙쏙 치과의사 박상억이었습니다.